Anmeldung: COVID-19-Impfung

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Ich bin über 60 Jahre alt.

Ich bin Kontaktperson einer Schwangeren.

Ich bin Kontaktperson einer zu pflegenden Person.

Ja, ich werde zum Impftermin folg. notwendigen Formblätter ausgefüllt mitbringen:
1. „Aufklärungsmerkblatt“
2. „Einwilligungserklärung“ für "mRNA-Impfstoffe" oder "Vektor-Impfstoffe"
3. Ggf. "Bescheinigung zur Impfberechtigung als Kontaktperson".
4. Impfausweis und Versichertenkarte

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Aufklärungsbogen: mRNA-Impfstoff (BioNTech/Pfizer Und Moderna) Aufklärungsbogen: mRNA-Impfstoff (BioNTech/Pfizer Und Moderna)

Impfeinverständnis: mRNA-Impfstoff (BioNTech/Pfizer Und Moderna) Impfeinverständnis: mRNA-Impfstoff (BioNTech/Pfizer Und Moderna)

Aufklärungsbogen: Vektor-Impfstoff (AstraZeneca und Johnson & Johnson) Aufklärungsbogen: Vektor-Impfstoff (AstraZeneca und Johnson & Johnson)

Impfeinverständnis: Vektor-Impfstoff (AstraZeneca und Johnson & Johnson) Impfeinverständnis: Vektor-Impfstoff (AstraZeneca und Johnson & Johnson)

RKI: Tagesaktuelle Informationen der Robert-Koch-Instituts finden Sie hier. RKI: Tagesaktuelle Informationen der Robert-Koch-Instituts finden Sie hier.

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Über Uns

Internistische Hausarztpraxis am Dom
Praxis für Funktionelle Medizin und Umweltmedizin

Matthias Salewski
Facharzt für Innere Medizin /Nephrologie
Arzt für Naturheilverfahren
Umweltmedizin, Mitochondrienmedizin
Funktionelle Medizin

Marzellenstraße 1
50667 Köln

Telefon: +49 (221) 9129766
Telefax: +49 (221) 1390192
E-Mail: praxis@hausarzt-am-dom.de

Unsere Sprechzeiten

Montag
08:30 - 12:00 Uhr | 15:00 - 17:00 Uhr

Dienstag
08:30 - 12:00 Uhr | 16:00 - 18:00 Uhr

Mittwoch
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Donnerstag
08:30 - 12:00 Uhr | 15:00 - 17:00 Uhr

Freitag
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Bitte vereinbaren Sie rechtzeitig Ihre Termine mit uns. Vielen Dank!

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